https://fundaciondelcorazon.com/informacion-para-pacientes/metodos-diagnosticos/cateterismo-cardiaco

https://fundaciondelcorazon.com/informacion-para-pacientes/tratamientos/stent

Objetivos diagnósticos

• Conocer las estructuras cardíacas y su función, incluidas las arterias coronarias, utilizando catéteres; así como proceder al tratamiento de algunas de las patologías diagnosticadas.
• Básicamente permite: 
  • Registrar presiones dentro del corazón, de gran utilidad sobre todo en el estudio de las lesiones valvulares, cardiopatías congénitas, insuficiencia cardíaca e hipertensión pulmonar
  • Angiografías (ventriculografías, coronariografías, aortografía). Mediante la administración de contraste se realiza un mapa de la circulación del corazón. Su mayor utilidad es el estudio de las arterias coronarias, permitiéndonos localizar la existencia de obstrucciones o estrechamientos en los casos con angina de pecho o infarto
  • Obtener una biopsia cardíaca. Al extraer una minúscula porción de músculo, nos permite analizarlo para ver si está afectado por determinadas enfermedades

 Objetivos terapéuticos

• Mediante técnicas de intervencionismo podemos tratar algunas enfermedades como:
  • Apertura de obstrucciones de las arterias coronarias:
  • Esto se realiza mediante el ensanchamiento con un microbalón hinchable (angioplastia), y la colocación dentro de la arteria de un muelle de milímetros de diámetro (stent), para permitir el paso de la sangre sin que se vuelva a estrechar la arteria.
  • Enfermedades valvulares:
  • El cateterismo cardíaco permite la colocación de válvulas artificiales sin necesidad de cirugía (TAVI), la apertura de estrechamientos valvulares (valvuloplastia), o la reparación de algunas válvulas artificiales que presentan fugas de sangre en su borde exterior (cierres de leaks perivalvulares),
  • Cardiopatías congénitas:
  • Podemos realizar el cierre de algunas comunicaciones cardíacas congénitas que comunican entre sí algunas cavidades del corazón sobrecargando las mismas, como comunicaciones interaruriculares (CIA) o interventriculares (CIV) o pequeñas comunicaciones (foramen oval permeable), relacionadas con la presencia de embolismos cerebrales de repetición.

¿La prueba se realiza de forma ambulatoria o es necesario ingresar?

• Dependiendo del tipo de procedimiento, algunos pueden realizarse de forma ambulatoria con estancia de unas horas en la UCMA y anestesia local, como el cateterismo cardíaco diagnóstico, mientras otros requerirán sedación profunda por el Servicio de Anestesia e ingreso de algunos días como en el caso de la implantación de una válvula aórtica.
• Previamente a la realización de la prueba el paciente recibe más información orientada al procedimiento al que va a ser sometido, valorando las diferentes opciones y las posibles complicaciones, así como la preparación que requiere y los cuidados posteriores.

 Preparación

• Siempre antes de la prueba deberá haber firmado un documento de consentimiento informado, en el cual se le explican las posibles complicaciones. Antes de su firma el médico responsable o la Enfermera deberán aclararle cualquier duda sobre el mismo.
• Como mínimo 4 horas antes de la prueba el paciente debe suprimir la ingesta oral y 2 horas antres la ingesta oral líquida.
• En general, los pacientes a los que se les va a realizar el cateterismo en primer y segundo lugar de la mañana se les deja en ayunas, mientras el 3º y 4º pueden tomar líquidos y el 5º puede desayunar.
• Por la mañana debe realizarse la higiene personal (Baño o ducha).
• Retire el esmalte de uñas y prótesis dental.
• Puede llevar gafas, audífono
• No puede llevar joyas ni reloj

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Objetivos diagnósticos

• Estudio electrofisiológico:
  • Es un procedimiento invasivo que permite realizar una evaluación del estado del sistema de conducción eléctrico del corazón. Permite establecer el diagnóstico, tipo y gravedad de las arritmias, lugar donde se originan y los trastornos que producen.
  • Para poder obtener los registros intracavitarios y estimular eléctricamente distintas partes del corazón, se requiere la introducción y colocación de unos catéteres (cables muy finos) hasta el interior del corazón, a través de un pinchazo en una vena y bajo control radiológico.

Objetivos terapéuticos

• Ablación por radiofrecuencia o crioablación
  • Consiste en destruir de forma limitada y controlada aquellas partes del tejido cardíaco donde se inician y/o mantienen las taquicardias.
  • Se realiza a través de un catéter conectado a una fuente de energía, que se introduce por una arteria o vena, hasta las cavidades del corazón.
  • El proceso se realiza, habitualmente, bajo sedación suave. La duración varía (2 a 6 horas) dependiendo de la localización y de la dificultad para revisar la zona responsable de la arritmia.

¿La prueba se realiza de forma ambulatoria o es necesario ingresar?

• Dependiendo del tipo de procedimiento, algunos pueden realizarse de forma ambulatoria con estancia de unas horas en la UCMA y anestesia local, como la ablación simple de algunas taquicardias, mientras otros requerirán sedación profunda por el Servicio de Anestesia e ingreso de 24 horas como en el caso de la ablación de la fibrilación auricular.
• Previamente a la realización de la prueba, el paciente recibe más información orientada al procedimiento al que va a ser sometido, valorando las diferentes opciones y las posibles complicaciones, así como la preparación que requiere y los cuidados posteriores.

 Preparación

• Siempre antes de la prueba deberá haber firmado un documento de consentimiento informado, en el cual se le explican las posibles complicaciones. Antes de su firma, el médico responsable o la enfermera deberán aclararle cualquier duda sobre el mismo.
• Por la mañana, deberá permanecer en ayunas, evitando la toma de cualquier líquido al menos 2 horas antes.
• Por la mañana, debe realizarse la higiene personal (Baño o ducha).
• Retire el esmalte de uñas y prótesis dental.
• Asimismo, deberá dejar en su habitación los objetos personales.
   

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La fibrilación auricular es una arritmia cardíaca que hace que dos de las cavidades del corazón (las aurículas) no se contraigan de forma regular, produciendo por un lado pulsaciones rápidas e irregulares y por otro el riesgo de la formación de coágulos en las mismas, con el consiguiente riesgo de producir una embolia.

Una de las formas de combatir esto, es eliminar la arritmia mediante una pequeña descarga eléctrica aplicada sobre el tórax del paciente.

Previamente a la misma, el paciente se traslada a la unidad coronaria ubicada en el pabellón D 1º para garantizar su seguridad, donde se le duerme durante unos minutos, con el fin de que la descarga eléctrica sea indolora.

Objetivos terapéuticos

• Pasar a los pacientes que se encuentran en fibrilación auricular a ritmo sinusal

¿El procedimiento se realiza de forma ambulatoria o es necesario ingresar?

• Se realiza habitualmente de forma ambulatoria, con una estancia de unas horas en la UCMA tras su realización
• Previamente a la realización de la prueba el paciente recibe más información orientada al procedimiento al que va a ser sometido, valorando las diferentes opciones y las posibles complicaciones, así como la preparación que requiere y los cuidados posteriores.

Preparación

• El paciente acude por la mañana en ayunas a la UCMA
• Antes de acudir deberá haber realizado su higiene personal (baño o ducha)
• Retirado el esmalte de las uñas y prótesis dentales
• Asimismo, deberá dejar en la habitación los objetos personales.
• Durante el mes previo al procedimiento deberá tomar el tratamiento anticoagulante que se le haya indicado, siendo este aspecto de vital importancia para evitar la aparición de complicaciones embólicas con el procedimiento.

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La prueba consiste en realizar esfuerzo físico corriendo en una cinta rodante en el caso de la prueba de esfuerzo o en una bicicleta estática en el caso del ecocardiograma.

Este esfuerzo produce un aumento de las pulsaciones cardíacas y de la tensión arterial, permitiendo estudiar la respuesta del corazón a ese esfuerzo.

Objetivos diagnósticos

• Valorar la capacidad de su corazón para acelerar su ritmo cuando realiza esfuerzo
• Valorar su capacidad funcional, es decir, ver qué cantidad de esfuerzo es capaz de realizar.
• Identificar la aparición de falta de riesgo en el músculo del corazón.
• Identificar la aparición de arritmias u otros trastornos relacionados con el esfuerzo

¿La prueba se realiza de forma ambulatoria o es necesario ingresar?

• La prueba se realiza de forma ambulatoria. Tiene una duración total de unos 30 minutos, pudiéndose marchar inmediatamente tras la realización de la misma.
• En algunos casos, la Enfermera le indicará la necesidad de permanecer unos minutos en la sala de espera una vez terminada la prueba, antes de marcharse.
• Previamente a la realización de la prueba el paciente recibe más información orientada a la misma. 

 Preparación

• Siempre antes de la prueba deberá haber firmado un documento de consentimiento informado, en el cual se le explican las posibles complicaciones. Antes de su firma el médico responsable o la Enfermera deberán aclararle cualquier duda sobre el mismo.
• No debe estar en ayunas.
• No realice comidas copiosas 2 horas antes de la prueba.
• Vestir ropa cómoda. Calzado cerrado (zapatillas) y pantalón o calzoncillo.
• Antes de la prueba comente a la Enfermera si ha tenido algún episodio de angina de pecho en las últimas 24 horas.

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La ecocardiografía es una técnica que utiliza los ultrasonidos para estudiar el corazón.
El generador de los ultrasonidos está colocado en un pequeño aparato (llamada sonda) que se coloca encima de la piel, con un gel conductor en el caso de los estudios transtorácicos para mejorar la calidad de las imágenes.

Objetivos diagnósticos

• Estudio de la anatomía y la función de todos los elementos del corazón
• Estudiar la fuerza con la que se contrae el músculo cardíaco
• Estudiar el funcionamiento de las válvulas del corazón

¿La prueba se realiza de forma ambulatoria o es necesario ingresar?

• La prueba se realiza de forma ambulatoria en la planta baja del pabellón D del Hospital Universitario de Navarra.
• Tiene una duración total de unos 30 minutos, pudiéndose marchar inmediatamente tras la realización de la misma.
• Previamente a la realización de la prueba y si lo solicita, el paciente recibe más información orientada a la misma. 

 Preparación

• El estudio no requiere ningún tipo de preparación

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El estudio permite una mejor visualización de algunas estructuras del corazón que no pueden ser estudiadas con el ecocardiograma transtorácico.
En estos casos el generador de ultrasonidos debe estar localizado en el esófago del paciente.
Para ello se introduce por la boca la sonda hasta el esófago. Esta sonda contiene en su extremo el generador de ultrasonidos.

Objetivos diagnósticos

• Estudio de la anatomía y la función de los elementos del corazón mal visualizados por ecocardiografía transtorácica.

Preparación

• El paciente debe acudir en ayunas.
• Previamente a la realización de la prueba el paciente y si lo solicita, recibe más información orientada al procedimiento al que va a ser sometido, valorando las diferentes opciones y las posibles complicaciones, así como la preparación que requiere y los cuidados posteriores.
• El estudio no requiere ningún tipo de preparación
• Dado que el efecto de la anestesia administrada por boca puede persistir tras finalizar la prueba, debe evitar cualquier tipo de ingesta oral durante las dos primeras horas tras el estudio, por el riesgo de atragantamiento.

¿La prueba se realiza de forma ambulatoria o es necesario ingresar?

• La prueba se realiza de forma ambulatoria en la planta baja del pabellón D del Hospital Universitario de Navarra.
• Tiene una duración total de unos 30 minutos, pudiéndose marchar inmediatamente tras la realización de la misma.
• Previamente a la realización de la prueba y si lo solicita, el paciente recibe más información orientada a la misma. 

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Cuando por determinadas circunstancias los pacientes no pueden realizar ejercicio físico en bicicleta o en tapiz rodante, es necesario administrarles por vía intravenosa una medicación que ejerce los mismos efectos que el ejercicio, aumentando las pulsaciones y la tensión arterial, lo que permite estudiar la respuesta del corazón a esta situación.

Objetivos diagnósticos

• Valorar su capacidad funcional, es decir, ver qué cantidad de esfuerzo es capaz de realizar.
• Identificar la aparición de falta de riesgo en el músculo del corazón estudiando su fuerza durante el mismo.
• Valorar el funcionamiento de las válvulas de su corazón con el ejercicio

 ¿La prueba se realiza de forma ambulatoria o es necesario ingresar?

• La prueba se realiza de forma ambulatoria en la planta baja del pabellón D del Hospital Universitario de Navarra.
• Tiene una duración total de unos 45 minutos, pudiéndose marchar inmediatamente tras la realización de la misma.
• En algunos casos, una vez terminada la prueba, la Enfermera le indicará la necesidad de permanecer unos minutos en la sala de espera, antes de marcharse hasta la completa desaparición de los efectos de la medicación que se le ha administrado.
• Previamente a la realización de la prueba, el paciente recibe más información orientada a la misma. 

Preparación

• Siempre, antes de la prueba, deberá haber firmado un documento de consentimiento informado, en el cual se le explican las posibles complicaciones. Antes de su firma, el médico responsable o la Enfermera deberán aclararle cualquier duda sobre el mismo.
• Deberá acudir en ayunas.
• Antes de la prueba, comente a la Enfermera si ha tenido algún episodio de angina de pecho en las últimas 24 horas.

https://fundaciondelcorazon.com/informacion-para-pacientes/metodos-diagnosticos/holter

El Holter es un dispositivo electrónico de pequeño tamaño que registra y almacena el electrocardiograma del paciente durante al menos 24 horas de forma ambulatoria (en el domicilio, sin necesidad de llevarlo a cabo en el hospital).

Al paciente se le colocan en el tórax varios electrodos conectados a un aparato del tamaño de un teléfono móvil, que funciona con baterías o pilas. Tiene una banda de sujeción que se lleva sobre el hombro o alrededor de la cintura. Transcurrido el tiempo de registro de la actividad eléctrica del corazón (normalmente 24-48 horas), el dispositivo se conecta a un ordenador donde se descargan todos los datos recogidos, se procesan y se obtiene información muy útil sobre la frecuencia cardíaca y las posibles alteraciones del ritmo (arritmias).

En ocasiones se colocan dispositivos de grabación de 21 días.

En otras ocasiones, cuando los síntomas son muy poco frecuentes, pero importantes, se utilizan pequeños dispositivos que se colocan debajo de la piel con anestesia local (holter implantable) y  permiten su utilización durante un largo periodo de tiempo de hasta 1 año.

Objetivos diagnósticos

• Suele emplearse en pacientes con sospecha de arritmia cardíaca.
• Durante el tiempo que lleve el Holter (24-48 horas en caso de ser un Holter externo) el paciente deberá realizar su actividad cotidiana diaria sin limitaciones. El paciente recibirá una hoja con sus datos y la hora de inicio de la grabación, donde anotará las posibles incidencias que perciba (palpitaciones, latidos irregulares, mareo, dolor en el pecho, etc.). Esto permitirá que el cardiólogo analice el registro del electrocardiograma justo en el momento en que se produjo la molestia.

¿La prueba se realiza de forma ambulatoria o es necesario ingresar?

• La colocación del holter de 24 horas o 21 días, se realiza de forma ambulatoria en la planta baja del pabellón D del Hospital Universitario de Navarra.
• La colocación cuesta unos minutos, y el paciente debe acudir al día siguiente (en los casos de 24 horas) al mismo lugar para su retirada.
• En el caso del Holter implantable este se coloca con anestesia local en la primera planta del pabellón D en la sala de Electrofisiología, pudiendo marcharse a su domicilio tras su implantación.

https://fundaciondelcorazon.com/informacion-para-pacientes/metodos-diagnosticos/resonancia-magnetica-cardiaca

Es una técnica de imagen no invasiva que utiliza un campo magnético producido por un potente imán y que no utiliza radiación, utilizándose en la mayoría de los casos un contraste magnético que se administra a través de una vena del brazo y que no es lesivo para el riñón.

Objetivos diagnósticos

La prueba permite:

• Visualizar cada uno de los componentes del corazón como la anatomía y fuerza de las paredes musculares.
• Detectar zonas de músculo infartado o con falta de riego.
• Estudiar la función de las válvulas.
• Estudiar la anatomía de la aorta y otras cardiopatías complejas, como las cardiopatías congénitas

¿La prueba se realiza de forma ambulatoria o es necesario ingresar?

• La prueba se realiza de forma ambulatoria en la planta sótano del pabellón de Radiología del Hospital Universitario de Navarra - A.
• Tiene una duración total de unos 45 a 60 minutos, pudiéndose marchar inmediatamente tras la realización de la misma.
• Previamente a la realización de la prueba el paciente recibe más información orientada a la misma,

Preparación

• Siempre antes de la prueba deberá haber firmado un documento de consentimiento informado, en el cual se le explican las posibles complicaciones. Antes de su firma, el médico responsable o la enfermera deberán aclararle cualquier duda sobre el mismo.
• Además, deberá rellenar un formulario de posibles contraindicaciones para la prueba.
• Antes de entrar en la sala donde se encuentra el equipo, deberá quitarse todos los elementos magnéticos que lleve encima, depositándolos en la taquilla para su uso.

 Realización de la prueba

• Durante la realización de la prueba el equipo produce bastante ruido, pero es lo normal
• El técnico de radiología le irá enviando a través de unos auriculares ordenes sucesivas para ajustar su respiración a la realización del estudio

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La tomografía computarizada multidetector es una técnica radiológica no invasiva que se utiliza con finalidad diagnóstica.

Para su realización necesita de la administración de contraste iodado a través de una vena del brazo, con lo que se consigue obtener imágenes de alta resolución de las arterias coronarias. 

Objetivos diagnósticos

• Aunque tiene múltiples indicaciones, la principal indicación es la visualización de las arterias coronarias, la presencia de calcio y la detección de obstrucciones en las mismas.

¿La prueba se realiza de forma ambulatoria o es necesario ingresar?

• La prueba se realiza de forma ambulatoria en la planta sótano del pabellón de Radiología del Hospital Universitario de Navarra - A.
• Tiene una duración total de unos 20-30 minutos desde la entrada en la sala, aunque el tiempo real de adquisición de las imágenes es de entre 8 y 12 seg para nuestro equipo actual, segundos durante los cuales se le indicará que aguante la respiración.
• Tras la realización de la misma se podrá marchar inmediatamente.
• Previamente a la realización de la prueba, el paciente recibe más información orientada a la misma.

Preparación

• Siempre antes de la prueba, deberá haber firmado un documento de consentimiento informado, en el cual se le explican las posibles complicaciones. Antes de su firma, el médico responsable o la enfermera deberán aclararle cualquier duda sobre el mismo.
• Para la realización de la prueba es necesario que las pulsaciones estén por debajo de 70 pulsaciones por minuto, por lo que el médico le puede indicar la toma de un medicamento el día de la prueba con esta finalidad y en caso necesario administrar una nueva dosis en la misma sala antes del inicio.
• Antes de la prueba, deberá permanecer al menos 6 horas en ayunas.

 
Limitaciones de la prueba
Las limitaciones más importantes son:

• Pulso arrítmico como en el caso de la fibrilación auricular, que impide su realización
• Frecuencia cardíaca por encima de 70 latidos por minuto
• Alergia al contraste iodado. Requiere una preparación especial antes de su realización
• Insuficiencia renal previa. Requiere una preparación especial antes de su realización

ttps://fundaciondelcorazon.com/informacion-para-pacientes/tratamientos/marcapasos

Un marcapasos es un dispositivo electrónico que envía impulsos al corazón para que mantenga el ritmo normal en los casos en los que el propio corazón no es capaz de mantener por sí solo un ritmo cardíaco adecuado.

Aunque durante un ingreso hospitalario se pueden colocar marcapasos temporales para su uso durante unos días, por lo general los dispositivos implantados son para tratamiento permanente, requiriendo en el momento de agotamiento de la batería a los años, su recambio.

Su implantación se realiza con anestesia local mediante una pequeña incisión debajo de la clavícula, introduciendo a través de una vena uno o dos cables (3 en los dispositivos de resincronización) hasta el interior del corazón.

Objetivos terapéuticos

• Aunque existen diversos objetivos, el principal es mantener unas pulsaciones cardíacas adecuadas.
• Determinados dispositivos especiales (dispositivos de resincronización) se colocan para lograr que la contracción de todas las paredes del corazón se realice al mismo tiempo, con la consiguiente mejoría para el paciente.

Cómo vivir con un marcapasos

• Sí puede: utilizar aparatos de rayos X, controles remotos de televisión (mandos a distancia), transmisores de televisión, hornos de microondas, detectores de metales, almohadillas eléctricas, radios de aficionados, afeitadoras eléctricas y mantas eléctricas. También se puede conducir, mantener relaciones sexuales y utilizar teléfonos móviles (se recomienda alejarlo 15 cm del marcapasos). Con un marcapasos es posible practicar deportes de forma moderada, incluso natación (acompañado) y tiro (en este caso debe utilizar la escopeta con el brazo opuesto al marcapasos).
• No puede: manipular equipos pesados, motores con imanes potentes, taladradoras eléctricas e instrumentos vibradores. Tampoco está permitido utilizar equipos para soldar ni algunos de los aparatos utilizados por los dentistas. Ocurre igual con el uso de máquinas de resonancia magnética, máquinas de radioterapia para el tratamiento del cáncer y máquinas eléctricas que no tengan toma de tierra. No se deben usar mochilas ni sujetadores con tirantes muy apretados. Si viaja en avión, debe advertir en el control de equipajes que viaja con marcapasos.
• En cualquier caso, recuerde que es importante llevar siempre la tarjeta de portador de marcapasos.

¿La prueba se realiza de forma ambulatoria o es necesario ingresar?

• A pesar de ser un procedimiento realizado con anestesia local, la implantación por primera vez de un marcapasos se realiza con el paciente ingresado 24 horas, dada la necesidad de revisar el dispositivo antes del alta.
• Por el contrario, el recambio de un dispositivo se realiza de forma ambulatoria, tras una estancia de unas horas en la UCMA (planta baja del pabellón C del Hospital Universitario de Navarra

Preparación

• Dependiendo de la programación, la preparación se la comunicará antes de acudir al centro hospitalario

Sociedad Española de Cirugía Cardíaca: https://secce.es/cirugia-y-corazon/
https://fundaciondelcorazon.com/informacion-para-pacientes/tratamientos/cirugia-de-revascularizacion-coronaria
Es una intervención quirúrgica que utiliza venas de la pierna, o arterias de otra parte del cuerpo, para desviar la sangre posterior a la obstrucción de las arterias coronarias, que son las que suministran sangre oxigenada al corazón.

 ¿Para qué sirve esta cirugía?

La misión de la cirugía de revascularización coronaria (en inglés, Coronary Artery Bypass Grafting, CABG) es suministrar sangre a las zonas del corazón que más sufren la falta de riego como consecuencia de la aparición y crecimiento de las lesiones coronarias.

¿En qué casos está indicada?

En las personas con enfermedad coronaria se forman depósitos de colesterol y grasas, denominados placas (lesiones), en las arterias coronarias. Este proceso se denomina aterosclerosis (endurecimiento de las arterias) y es progresivo. Si se sigue depositando material en la placa, las arterias coronarias pueden obstruirse de forma parcial o completa y, por consiguiente, el corazón puede no recibir suficiente oxígeno transportado por la sangre. Si esto sucede, puede llevar a una angina de pecho o, incluso, a un infarto de miocardio.

Mediante la cirugía de revascularización coronaria se aporta sangre a las zonas que están detrás de las lesiones coronarias y que, por tanto, son las que menos riego reciben.

Está indicada en pacientes con enfermedad coronaria extensa (afectación de varios vasos), tras un infarto agudo de miocardio en el que no fue posible la revascularización percutánea. 

¿Cómo se realiza?

Antes de la cirugía, usted recibirá anestesia general. Estará dormido (inconsciente) y no sentirá dolor durante la operación.

Una vez que usted esté inconsciente, el cardiocirujano hará un corte de 20,5 a 25,5 cm en la mitad del tórax. Se separará el esternón para crear una abertura. Esto le permite al cirujano ver el corazón y la aorta, el principal vaso sanguíneo que va del corazón al resto del cuerpo.

Se cose a la arteria coronaria (detrás de las lesiones) una nueva arteria o vena (que se conocen como injertos de derivación) que vienen desde la arteria subclavia o desde la aorta. Si hay más de una arteria obstruida, se utilizarán más vasos sanguíneos para revascularizarlas (esto se denomina cirugía de revascularización mediante doble, triple o cuádruple bypass aortocoronario).

Para crear el injerto para la derivación:

• El médico toma una vena o arteria de otra parte de su cuerpo y la utiliza para hacer un desvío (o injerto) alrededor de la zona bloqueada en la arteria. El médico puede usar una vena llamada safena que está en la pierna.
• Para llegar a esta vena, se hará una incisión quirúrgica en la parte interna de la pierna, entre el tobillo y la ingle. Un extremo del injerto se suturará a la arteria coronaria. El otro se suturará a una abertura hecha en la aorta.
• También se puede emplear como injerto un vaso sanguíneo del tórax llamado arteria mamaria interna (AMI). Un extremo de esta arteria ya está conectado a una rama de la aorta. El otro extremo se fija a la arteria coronaria.
• Igualmente se pueden emplear otras arterias para injertos en la cirugía de revascularización. La más común es la arteria radial en la muñeca.
• El médico toma una vena o arteria de otra parte de su cuerpo y la utiliza para hacer un desvío (o injerto) alrededor de la zona bloqueada en la arteria. El médico puede usar una vena llamada safena que está en la pierna.
• Para llegar a esta vena, se hará una incisión quirúrgica en la parte interna de la pierna, entre el tobillo y la ingle. Un extremo del injerto se suturará a la arteria coronaria. El otro se suturará a una abertura hecha en la aorta.
• También se puede emplear como injerto un vaso sanguíneo del tórax llamado arteria mamaria interna (AMI). Un extremo de esta arteria ya está conectado a una rama de la aorta. El otro extremo se fija a la arteria coronaria.
• Igualmente se pueden emplear otras arterias para injertos en la cirugía de revascularización. La más común es la arteria radial en la muñeca.

Además, la cirugía puede realizarse de dos formas: 

• Con bomba. Si se utiliza una bomba de circulación extracorpórea, la bomba realiza el bombeo de sangre en lugar del corazón y esto se denomina cirugía convencional 'con bomba'.
• Sin bomba. Si no se utiliza una máquina de circulación extracorpórea, se denomina cirugía a corazón latiente o 'sin bomba'.

Durante la operación, con el fin de prevenir la formación de coágulos de sangre, se administran fármacos que diluyen la sangre, denominados anticoagulantes.

Después de haberse creado el injerto, se cerrará el esternón con alambres o cables. Estos alambres permanecerán dentro de su cuerpo. La incisión quirúrgica se cerrará con puntos de sutura.

Esta cirugía puede tardar de 3 a 6 horas.

¿Cómo es la recuperación?

Después de la cirugía, los pacientes se recuperan en la unidad de cuidados intensivos y los días posteriores son trasladados a la planta. Muchos regresan a su casa aproximadamente 5-7 días después de la cirugía. El paciente tardará de 4 a 6 semanas en sentirse más fuerte y reanudar sus actividades normales.

¿Qué complicaciones puede tener esta intervención?

Las complicaciones mayores incluyen sangrado que requiera reintervención quirúrgica, infarto de miocardio, fallo cardíaco, arritmias, accidentes cerebrovasculares, alteraciones de la función cognitiva, problemas pulmonares, infección, fallo renal y muerte.

Sociedad Española de Cirugía Cardíaca: https://secce.es/cirugia-y-corazon/

https://fundaciondelcorazon.com/informacion-para-pacientes/tratamientos/protesis-valvulares

Se implantan a través de una intervención de corazón para remplazar la válvula dañada por otra de tipo biológico o mecánico. Conoce en qué casos se realiza y cuáles son sus características.

¿En qué consiste un prótesis valvular?

Cuando las válvulas cardíacas enferman se producen dos tipos de lesiones: el estrechamiento o fusión de la válvula (estenosis), que dificulta la apertura de la válvula y el paso de sangre, y las insuficiencias o cierre defectuoso valvular que hace que la sangre fluya en una dirección errónea. Algunas lesiones ocasionan precozmente ahogo y fatiga (estenosis mitral), pero otras solo dan síntomas en fases muy avanzadas de la enfermedad (estenosis aórtica).

La reparación quirúrgica de una válvula implica su reconstrucción, para que esta funcione correctamente o su sustitución por una prótesis valvular. La cirugía se aconseja en personas que tienen síntomas importantes que impiden una vida razonable para su edad o en pacientes poco sintomáticos cuya vida peligra a corto plazo por la naturaleza de la lesión.

Durante una intervención quirúrgica para reparar o sustituir una válvula, se divide el esternón, se detiene el corazón y la sangre se deriva a una máquina de circulación extracorpórea. Como es necesario abrir el corazón o la aorta, la cirugía valvular cardíaca es una intervención de corazón abierto. La sustitución valvular consiste en cambiar una válvula existente por una prótesis biológica o mecánica.

¿En qué casos se sustituye una válvula?

1. En enfermedades congénitas del corazón que producen deformidades de las válvulas desde la vida fetal.
2. En lesiones producidas por la fiebre reumática (generalmente infantil y como consecuencia de unas anginas mal curadas), causan la enfermedad mitral y aórtica (estenosis y/o insuficiencia).
3. En lesiones degenerativas, que aparecen en personas ancianas, por desgaste y calcificación. La más conocida es la estenosis aórtica calcificada del anciano, aunque la insuficiencia de la válvula mitral tampoco es infrecuente.

Tipos de prótesis:

Mecánicas

Están fabricadas en materiales tales como plástico, metal y los modelos más recientes están constituidos por un pequeño cilindro de carbón pirolítico. El carbón pirolítico es grafito bombardeado con átomos de carbón a muy altas temperaturas, un material casi tan duro como el diamante. Es muy poco trombogénico (poco proclive a producir coágulos o embolias) y comienza a presentar desgaste después de un equivalente a 80 años de funcionamiento. Sin embargo, con el tiempo, estas prótesis se obstruyen, por lo que los pacientes precisan tomar diariamente, y de forma indefinida, anticoagulantes orales. En general tienen una vida útil de 20 a 30 años.

Biológicas

Están hechas de tejido animal o humano. Se recomiendan en pacientes que no desean tomar anticoagulantes o desean seguir con la práctica de deportes de riesgo; pacientes que tengan problemas médicos adicionales como úlcera de estómago, enfermedades preexistentes de la coagulación o tener una edad muy avanzada; y en mujeres que deseen gestar (que no deben tomar anticoagulantes por el riesgo de malformaciones fetales); ya que tienen muy poca tendencia a formar embolias o trombosis aun sin coagulantes.

Actualmente existen tres tipos de prótesis biológicas:

• Los injertos de la válvula aórtica de un cerdo montada en un anillo.
• Las construidas con la membrana que recubre al corazón (pericardio de vaca) y montadas también en un anillo.
• Los injertos de válvula aórtica de cadáver humano (homoinjerto), que se cosen directamente sin anillo. Estas últimas son las menos utilizadas por las dificultades derivadas de su obtención.
• El principal inconveniente de las prótesis biológicas es una duración limitada a 12-15 años. Después de ese tiempo tienen que ser reemplazadas, ya que se calcifican o se desgarran. Por esta razón solo se utilizan en tres de cada diez casos. 

¿Qué problemas pueden presentar las válvulas protésicas?

Los problemas dependen del tipo y la localización de la válvula. En general, las válvulas mecánicas ocasionan más problemas que las biológicas:

• Formación de coágulos: se pueden romper y producir una obstrucción (detención) al flujo sanguíneo en alguna parte del cuerpo; también pueden producir bloqueos de la válvula.
• Problemas derivados de la anticoagulación (evita formación de coágulos): puede favorecer sangrados abundantes.
• Las válvulas se pueden infectar (endocarditis): formación de pequeñas vegetaciones sobre la válvula que se pueden romper o bloquear la válvula.
• Pueden tener fugas o bloqueos por la presencia de tejido cicatrizal.
• Puede dañar los glóbulos rojos (células de la sangre) ocasionando una anemia hemolítica (ruptura de los glóbulos rojos).

Implante percutáneo de prótesis aórticas

La tecnología emergente ha desarrollado bioprótesis que pueden implantarse por vía percutánea (por punción en la arteria femoral, en la pierna, de forma parecida a un cateterismo, sin cirugía) en pacientes adultos con estenosis aórtica degenerativa con alto riesgo para la cirugía.

En el año 2002, Cribier et al. comenzó los primeros implantes percutáneos de prótesis aórticas en humanos. Desde entonces, este tratamiento está evolucionando muy rápidamente. Actualmente, se están utilizando dos prótesis aórticas de implantación percutánea: una de nitinol (una aleación de cobalto y titanio) y otra de acero.

El implante percutáneo de válvulas aórticas es un procedimiento muy atractivo para los pacientes, dado que no hay que abrir el pecho del paciente, en muchos casos no lleva anestesia general (se realiza con sedación) y permite el alta del hospital de forma precoz.

Riesgos del tratamiento

• Los portadores de prótesis cardíacas deben seguir luego bajo la vigilancia de un cardiólogo, para controlar la anticoagulación, evitar o tratar las infecciones que puedan asentarse en la prótesis y para seguir la evolución de la prótesis y del corazón.

El implante percutáneo tiene el inconveniente de la dificultad de implantación, por lo que hay que seleccionar bien a los pacientes a los que se les ofrece el procedimiento